KVKK Başvuru Formu

ASBOS TARIMSAL ÜRETİM SANAYİ VE TİCARET A.Ş.

6698 SAYILI KANUN KAPSAMINDAKİŞİSEL VERİ SAHİBİ (İLGİLİ KİŞİ) BAŞVURU FORMU

1. BAŞVURU HAKKI

6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun (“Kanun”) 11’inci maddesi uyarınca, kişisel verisi işlenen gerçek kişi (“İlgili Kişi”) veri sorumlusu ASBOS TARIMSAL ÜRETİM SANAYİ VE TİCARET A.Ş.’ye (“ASBOS” veya “Şirket”) başvurarak aşağıdaki haklarını kullanabilir:

Kişisel veri işlenip işlenmediğini öğrenme,

Kişisel verileri işlenmişse buna ilişkin bilgi talep etme,

Kişisel verilerin işlenme amacını ve amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme,

Kişisel verilerin yurt içinde veya yurt dışında aktarıldığı üçüncü kişileri bilme,

Kişisel verilerin eksik veya yanlış işlenmiş olması hâlinde düzeltilmesini ve bu işlemin kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteme,

Kanun’un 7’nci maddesindeki şartlar çerçevesinde kişisel verilerin silinmesini veya yok edilmesini ve bu işlemin kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteme,

İşlenen verilerin yalnızca otomatik sistemler aracılığıyla analiz edilmesi sonucu aleyhe bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz etme,

Kişisel verilerin kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle zarara uğranması hâlinde zararın giderilmesini talep etme.

2. BAŞVURU YÖNTEMLERİ

Başvurunuzu, kimliğinizin doğrulanmasına imkân sağlayacak şekilde aşağıdaki yöntemlerden biriyle ASBOS’a iletebilirsiniz. Başvuru zarfının, üst yazının veya KEP iletisinin konu kısmına “KVKK İlgili Kişi Başvurusu” yazılması önerilir.

Başvuru yöntemi	Başvuru adresi	Başvuruda belirtilecek ifade
Şahsen başvuru	İsmetpaşa Mah. Demircioğlu Cad. No: 102 İç Kapı No: 7 Merkez / Çanakkale	Üst yazıda: “KVKK İlgili Kişi Başvurusu”
İadeli taahhütlü posta veya noter	ASBOS TARIMSAL ÜRETİM SANAYİ VE TİCARET A.Ş.İsmetpaşa Mah. Demircioğlu Cad. No: 102 İç Kapı No: 7 Merkez / Çanakkale	Zarfın üzerinde: “KVKK İlgili Kişi Başvurusu”
KEP, güvenli elektronik imza veya mobil imza	asbostarimsaluretim@hs03.kep.tr	İletinin konu kısmında: “KVKK İlgili Kişi Başvurusu”
Not: Bu formun kullanılması zorunlu değildir. Kanun ve Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ’de yer alan yöntemlerle yapılan ve zorunlu bilgileri içeren başvurular da değerlendirilir.

3. BAŞVURUNUN İÇERİĞİ VE SONUÇLANDIRILMASI

Başvuruda; ad ve soyad, yazılı başvurularda imza, Türkiye Cumhuriyeti vatandaşları için T.C. kimlik numarası, yabancılar için uyruğu ve pasaport numarası veya varsa kimlik numarası, tebligata esas yerleşim yeri veya iş yeri adresi, varsa bildirime esas e-posta adresi, telefon ve faks numarası ile talep konusu bulunmalıdır.

ASBOS, talebin niteliğine göre başvuruyu en kısa sürede ve en geç otuz gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandırır. İşlemin ayrıca maliyet gerektirmesi hâlinde Kurulca belirlenen tarifedeki ücret istenebilir. Talep kabul edilir veya gerekçesi açıklanarak reddedilir; cevap yazılı ya da elektronik ortamda bildirilir.

Başvurunun reddedilmesi, cevabın yetersiz bulunması veya süresinde cevap verilmemesi hâlinde İlgili Kişi; ASBOS’un cevabını öğrendiği tarihten itibaren otuz gün ve her hâlde başvuru tarihinden itibaren altmış gün içinde Kişisel Verileri Koruma Kuruluna şikâyette bulunabilir.

Not: Kimlik doğrulaması veya talebin anlaşılması için gerekli ek bilgi ve belgeler istenebilir. Talebiniz için gerekli olmayan kimlik fotokopisini, özel nitelikli kişisel verileri veya üçüncü kişilere ait bilgileri paylaşmayınız.
4. BAŞVURU SAHİBİ BİLGİLERİ
Adı Soyadı *
Başvuruyu yapan	☐ İlgili Kişi ☐ Veli / Vasi ☐ Vekil / Yetkili Temsilci
T.C. Kimlik Numarası *
Yabancılar için uyruğu
Pasaport / Kimlik Numarası
Tebligata Esas Adres *
E-posta Adresi
Telefon / Faks
KEP Adresi
5. TEMSİLCİ ARACILIĞIYLA BAŞVURU
Temsilcinin Adı Soyadı
T.C. Kimlik / Pasaport No
İletişim Bilgileri
Yetki Belgesinin Türü ve Tarihi
Not: Temsilci aracılığıyla yapılan başvurularda temsil yetkisini gösteren belge başvuruya eklenmelidir. ASBOS, belgenin doğrulanmasını isteyebilir.

6. ASBOS İLE İLİŞKİNİZ

Size uygun olan seçeneği işaretleyiniz. Birden fazla seçenek işaretleyebilirsiniz.

☐ Ürün veya Hizmet Alan Kişi / Müşteri	☐ Çalışan
☐ Eski Çalışan	☐ Çalışan Adayı
☐ Tedarikçi Yetkilisi	☐ Tedarikçi Çalışanı
☐ Hissedar / Ortak	☐ Ziyaretçi
☐ Üçüncü Kişi	☐ Diğer: ................................................
İlişki / Çalışma Dönemi
İletişimde Olunan Birim
Tedarikçi / Firma Adı
7. KANUN KAPSAMINDAKİ TALEBİNİZ

Talebinizle ilgili hak veya hakları işaretleyiniz.

☐ Kişisel verilerimin işlenip işlenmediğini öğrenmek istiyorum.	☐ Eksik veya yanlış işlenen kişisel verilerimin düzeltilmesini istiyorum.
☐ İşlenen kişisel verilerim hakkında bilgi talep ediyorum.	☐ Kanun’un 7’nci maddesi kapsamında kişisel verilerimin silinmesini veya yok edilmesini istiyorum.
☐ İşleme amacını ve amaca uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum.	☐ Yalnızca otomatik sistemler aracılığıyla yapılan analiz sonucu aleyhime doğan sonuca itiraz ediyorum.
☐ Verilerimin aktarıldığı yurt içindeki / yurt dışındaki üçüncü kişileri öğrenmek istiyorum.	☐ Kanuna aykırı işleme nedeniyle uğradığım zararın giderilmesini talep ediyorum.

Talebinizi açık, anlaşılır ve mümkün olduğunca somut şekilde açıklayınız. Talebin ilgili olduğu tarih, işlem, belge, birim veya iletişim kaydı gibi bilgileri belirtmeniz değerlendirmeyi kolaylaştıracaktır.

Açıklama:

8. BAŞVURUYA EKLENEN BELGE VE BİLGİLER

Talebinizi destekleyen belgeleri aşağıda belirtiniz. Talep için zorunlu olmayan belgeleri ve kişisel verileri eklemeyiniz.

No	Belgenin / Bilginin Adı
1
2
3
4
9. CEVABIN BİLDİRİLMESİNİ İSTEDİĞİNİZ YÖNTEM
☐ Tebligata esas adresime gönderilmesini istiyorum.
☐ Başvuruda bildirdiğim ve ASBOS sistemlerinde kayıtlı e-posta adresime gönderilmesini istiyorum.
☐ KEP adresime gönderilmesini istiyorum.
☐ Şahsen teslim almak istiyorum. Temsilci tarafından teslim alınacaksa yetki belgesi sunulacaktır.
10. BEYAN VE BİLGİLENDİRME

Bu formda verdiğim bilgilerin doğru, güncel ve eksiksiz olduğunu beyan ederim.

Başvuruya üçüncü kişilere ait bilgi eklemem hâlinde, bu bilgileri ASBOS ile paylaşmaya hukuken yetkili olduğumu ve yalnızca talep için gerekli verileri paylaştığımı beyan ederim.

Kimlik veya temsil yetkisinin doğrulanması ve talebin açıklığa kavuşturulması için gerekli ek bilgi ve belgelerin istenebileceğini kabul ederim.

Başvuru kapsamında elde edilen kişisel veriler; başvurunun alınması, kimlik ve yetki kontrolünün yapılması, talebin değerlendirilip sonuçlandırılması, cevabın iletilmesi ve hukuki yükümlülüklerin yerine getirilmesi amaçlarıyla sınırlı olarak işlenecektir.

11. BAŞVURU SAHİBİ / YETKİLİ TEMSİLCİ
Adı Soyadı
Başvuru Tarihi
İmza
Not: * İşaretli alanlar, Tebliğ uyarınca başvurunun değerlendirilmesi için zorunlu bilgilerdir. Elektronik yöntemle yapılan başvurularda güvenli elektronik imza, mobil imza veya KEP kaydı esas alınır.